一、什么是下肢動(dòng)脈疾病？

下肢動(dòng)脈疾?。?/span>lower extremity arterial disease，LEAD）指動(dòng)脈粥樣硬化引起下肢動(dòng)脈管腔進(jìn)行性狹窄或閉塞,導(dǎo)致下肢血流量減少而出現(xiàn)下肢缺血、疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙等,嚴(yán)重時(shí)可致截肢甚至死亡。

二、LEAD臨床表現(xiàn)

LEAD早期多無癥狀;隨著疾病進(jìn)展,患者可出現(xiàn)間歇性跛行和靜息痛，發(fā)展至末期，可出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽。若未能及時(shí)治療,截肢率可達(dá)20%，5年死亡率達(dá)50%。

典型體征主要有肢體末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行，皮膚干燥、皮膚光薄、汗毛脫落等肌肉萎縮表現(xiàn)，趾甲增厚或生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，靜息痛（患者常抱膝而坐），患肢的潰瘍、壞疽等。間歇性跛行為運(yùn)動(dòng)性疼痛，常在步行中出現(xiàn)供血不足部位的沉重、乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛，或肢端的明顯麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解，周而復(fù)始。常常發(fā)生在小腿后方肌肉群，也有部分病人發(fā)生于臀部。

 圖示：間歇性跛行癥狀

二、LEAD的介入治療

血運(yùn)重建方法（簡稱介入）用于治療LEAD可有效降低截肢率、改善預(yù)后。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn),已成為治療LEAD的主要手段。包括經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、支架植入術(shù)及腔內(nèi)減容術(shù)等。

圖示：LEAD介入治療示意圖

二、LEAD介入治療的術(shù)后護(hù)理

1.體位護(hù)理

平臥"6-12-24"原則

術(shù)后采取平臥位，“6-12-24”原則，手術(shù)穿刺點(diǎn)處壓迫時(shí)間6-8小時(shí)；穿刺點(diǎn)一側(cè)肢體保持平伸，限制活動(dòng)12小時(shí)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，限制下床活動(dòng)，后由醫(yī)生拆解繃帶后，方可下床活動(dòng)。

Buerger運(yùn)動(dòng)

術(shù)后24小時(shí)后，伴下肢潰瘍的患者，可在床上行足背伸屈運(yùn)動(dòng)或Buerger運(yùn)動(dòng)。

2.患肢護(hù)理

需要觀察生命體征變化、穿刺部位有無滲血、下肢皮色變化。如出現(xiàn)穿刺處滲血、沙袋壓迫移位、下肢劇烈疼痛、皮溫降低及皮色蒼白或花紫等情況需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

3.生活護(hù)理

（1）除外心功能不全患者，術(shù)后可多飲水,一般為1500-2000ml,促進(jìn)造影劑代謝。

（2）絕對禁煙、禁酒，進(jìn)食低鹽低脂、高纖維飲食

（3）保持大小便通暢，術(shù)后臥床期間應(yīng)使用便器在床上進(jìn)行大小便；如有便秘者，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用緩瀉劑。

4.運(yùn)動(dòng)管理

術(shù)后早期，患者需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、下肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)和預(yù)防深靜脈血栓形成。初期可進(jìn)行散步、慢跑等輕度運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)控制心率在適當(dāng)范圍，避免過度勞累。

3、出院宣教

（1）應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，觀察患肢的血運(yùn)情況，注意觀察下肢末端是否發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行或其他異常癥狀。可觸摸雙下肢皮膚溫度是否一致，觸摸股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。

（2）注意觀察有無出血傾向，如鼻腔出血、牙齦出血、黑便、皮膚不明原因的出血點(diǎn)或片狀淤青。如有上述癥狀，應(yīng)首先停藥，盡早就診。

（3）保持足部的清潔和干燥，洗腳水溫不宜超過40℃，且應(yīng)小于10分鐘，避免用力搓揉，以防擦傷皮膚。注意下肢保暖，穿寬松鞋子，避免各種可能導(dǎo)致足部受傷的活動(dòng)，如赤足行走等。每日洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚病變，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早就診，切記不要自行處理或修剪。如有潰瘍或者是壞疽，應(yīng)保持清潔干燥，避免接觸水，防止病情加重。

（4）門診定期復(fù)診。血管介入術(shù)后一、三、六個(gè)月及十二個(gè)月需定期門診復(fù)診。如出現(xiàn)疼痛加劇、運(yùn)動(dòng)障礙、麻木、肢冷等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

（5）如果體內(nèi)帶有支架，請于各項(xiàng)檢查前主動(dòng)告知，以免發(fā)生意外。

作者：王丹丹 空軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主管護(hù)師   

陳霞  空軍特色醫(yī)學(xué)中心心血管外科主管護(hù)師

審核：王良宸 空軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師

出品：科普中國