心腦血管疾病（主要包括急性心肌梗死、腦卒中）發(fā)病急、致死率高。對(duì)于這類疾病，“時(shí)間就是生命”。在專業(yè)急救人員到達(dá)之前，正確的家庭急救處理，尤其是藥物的正確使用，可以為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間。針對(duì)心腦血管急癥有 3 種常見藥物，可以常備在家庭藥箱里。今天就來聊聊這些藥要如何使用及禁忌。

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硝酸甘油

冠心病的“首選急救藥”

硝酸甘油是冠心病、心絞痛患者的必備急救藥物。其主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，從而增加心臟供血、減輕心臟負(fù)荷。它主要用于心絞痛急性發(fā)作時(shí)的緩解治療。需要警惕的是，如果是急性心肌梗死（通常表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛），硝酸甘油只能起到暫時(shí)緩解作用，絕對(duì)不能替代就醫(yī)的步驟。

1 怎么用？

劑型：多為舌下含片或噴霧劑。

用法：舌下含服。切忌吞服，因?yàn)橥谭笏幬锝?jīng)過肝臟代謝，藥效會(huì)大幅降低。

服用時(shí)的體位：采取坐位或半臥位。站立服用容易因血管擴(kuò)張導(dǎo)致體位性低血壓而暈厥；平臥位則可能增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)。

劑量：如果含服 1 片（0.5 毫克）后癥狀未緩解， 5 分鐘后可再含服 1 片。若連續(xù)含服 3 片（15 分鐘內(nèi)）仍無效，且疼痛持續(xù)加劇，應(yīng)立即撥打急救電話（120），高度懷疑心肌梗死。

2 禁忌人群

嚴(yán)重低血壓（收縮壓低于 90 mmHg）者禁用。

青光眼（特別是未經(jīng)治療的閉角型青光眼）患者禁用。

24 小時(shí)內(nèi)服用過西地那非（萬(wàn)艾可）等 PDE-5 抑制劑者，嚴(yán)禁使用，否則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的頑固性低血壓。

3 注意事項(xiàng)

硝酸甘油遇熱、遇光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，避光、密封保存，切勿貼身存放（體溫會(huì)加速失效）。開封后一般 3-6 個(gè)月需更換。

阿司匹林

心梗與腦梗的“雙刃劍”

阿司匹林（主要是腸溶片）主要用于日常預(yù)防。在高度懷疑急性心肌梗死且身邊無其他急救藥物時(shí)可作為輔助急救手段，在急救中主要起到抑制血小板聚集的作用。對(duì)于急性心肌梗死和缺血性腦卒中（腦梗死），及時(shí)嚼碎服用阿司匹林，可以有效阻止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，降低死亡率。

1 怎么用

用法：嚼碎吞服。在急救狀態(tài)下，普通的阿司匹林腸溶片需要嚼碎，使其快速吸收；如果是崩解片，則用少量水送服。切忌吞服整片藥，否則起效緩慢。

劑量：常規(guī)急救劑量為 300 毫克。

2 注意事項(xiàng)

如果患者是腦出血，使用阿司匹林會(huì)加重出血，導(dǎo)致病情急劇惡化。所以在使用阿司匹林之前必須進(jìn)行鑒別。最穩(wěn)妥的鑒別辦法是，如果在患者意識(shí)不清或無法確認(rèn)是“缺血”還是“出血”的時(shí)時(shí)候，嚴(yán)禁自行服用阿司匹林。如果患者有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙，或已知有腦動(dòng)脈瘤、高血壓未控制等情況，應(yīng)高度懷疑腦出血，此時(shí)需等待專業(yè)急救醫(yī)生判斷。另外，對(duì)阿司匹林過敏、有活動(dòng)性胃潰瘍出血、近期有手術(shù)史、血小板減少者禁用阿司匹林。

速效救心丸

中藥急救選擇

這類中成藥屬于芳香溫通類，具有行氣活血、祛瘀止痛的功效，常用于氣滯血瘀型的心絞痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。相較于硝酸甘油，它的降壓作用較弱，對(duì)于血壓偏低或硝酸甘油不耐受的患者可以作為替代選擇。

用法：舌下含服。

劑量：通常建議每次 10-15 粒若 5-10 分鐘后無效，可再次含服（具體參考藥物說明書）。

時(shí)機(jī)：可作為“胸悶、心前區(qū)不適”的早期干預(yù)，或作為等待急救車期間、在硝酸甘油使用受限時(shí)的補(bǔ)充。

這類藥物起效雖快，但藥理機(jī)制明確性不如硝酸甘油。如果符合適應(yīng)癥且無禁忌的前提下，建議優(yōu)先使用硝酸甘油，必要時(shí)第一時(shí)間呼叫 120。另外，孕婦及過敏者禁用。

家庭藥物管理的注意事項(xiàng)

家里如果有心腦血管病患者，除了常備急救藥，還需知道以下幾點(diǎn)：

1 拒絕道聽途說的急救方法，掌握科學(xué)用藥

許多民間偏方（如中風(fēng)放血、掐人中、拍打肘窩），這些方式不僅無效，反而會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。心腦血管病急救唯一的金標(biāo)準(zhǔn)是：立即撥打 120，保持患者安靜平臥，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。

2 藥品定期“清倉(cāng)”

心腦血管急救藥對(duì)時(shí)效性要求極高。建議每 3 個(gè)月檢查一次藥箱。

3 謹(jǐn)防“重復(fù)用藥”與“相互作用”

如果患者同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病并長(zhǎng)期服用藥物，建議提前咨詢醫(yī)生有無類似需注意的事項(xiàng)，以免關(guān)鍵時(shí)刻忙中出亂。比如患者正在服用華法林、利伐沙班等抗凝藥，家中備用的阿司匹林在急救時(shí)使用需格外謹(jǐn)慎。

4 建立急救檔案

誰(shuí)也無法預(yù)料意外會(huì)發(fā)生在未來的某個(gè)時(shí)刻，將患者的病歷摘要、過敏史、常用藥物清單事先準(zhǔn)備好（可拍照存入手機(jī)或打印放在藥箱里）。當(dāng)急救人員到達(dá)時(shí)，第一時(shí)間出示，可以避免用藥錯(cuò)誤。

5 日常規(guī)律服藥是基礎(chǔ)

急救藥是應(yīng)對(duì)“急性發(fā)作”的，預(yù)防發(fā)作靠的則是日常規(guī)律服用，比如：

抗血小板藥：阿司匹林、氯吡格雷等（不可隨意停藥）。

他汀類藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等（穩(wěn)定斑塊，防止破裂）。

降壓藥與降糖藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑，控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)。

心腦血管病的急救本質(zhì)上就是一場(chǎng)與死神的賽跑。家庭常備藥箱的正確設(shè)置，只是院前急救的第一步。真正的安全防線還包括第一時(shí)間識(shí)別癥狀，及時(shí)撥打 120，并且在關(guān)鍵時(shí)刻冷靜的分析使用急救藥物的必要性和安全性，而這些知識(shí)，需要每個(gè)人成年人現(xiàn)在就掌握。

策劃制作

作者丨劉子琦 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師

審核丨鄧?yán)?四川大學(xué)華西藥學(xué)院藥劑學(xué)系副教授

         蘇曉清 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家委員會(huì)河北省心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家委員會(huì)常務(wù)委員