近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷升級(jí)，檢查設(shè)備越來(lái)越精準(zhǔn)、成像愈加清晰，某些小結(jié)節(jié)的檢出率也在不斷攀升，造成了很多人害怕檢查、擔(dān)心檢查出小結(jié)節(jié)。

在眾多小結(jié)節(jié)中，甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中檢出的概率大約為20%~76%。這檢出率，的確能讓很多人感到毛骨悚然。當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn) “甲狀腺結(jié)節(jié)”時(shí)或突然間摸到脖子上有腫塊時(shí)，它就像突然闖入生活的不速之客，讓不少人心里 “咯噔” 一下。很多人的第一反應(yīng)是這結(jié)節(jié)需要進(jìn)行手術(shù)，擔(dān)心結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展成癌癥……

先說(shuō)結(jié)論：請(qǐng)不要過(guò)度擔(dān)心自己的甲狀腺結(jié)節(jié)！大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，僅僅有5%~15%可能是惡性，并不是所有的結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行手術(shù)。

下面，我們就來(lái)詳細(xì)了解：哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要定期觀察，哪些需要手術(shù)。

需要定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)

(一)明確為良性的結(jié)節(jié)

病理確診良性：通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確為良性且沒(méi)有任何癥狀的結(jié)節(jié)，不需要進(jìn)行手術(shù)，定期觀察就可以。

超聲提示典型良性特征：如果沒(méi)有做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但超聲檢查符合典型良性特征，且直徑不超過(guò)兩厘米，惡性風(fēng)險(xiǎn)低于1%的可以進(jìn)行定期觀察。

(二)惡性風(fēng)險(xiǎn)低的“不確定結(jié)節(jié)”

低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)：超聲主要表現(xiàn)為實(shí)性等回聲或高回聲、無(wú)鈣化、邊緣規(guī)則、直徑小于2厘米、縱橫比≤1、惡性風(fēng)險(xiǎn)低于2%的，可每12~24個(gè)月復(fù)查一次超聲，以便觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化。如果直徑超過(guò)兩厘米可以先進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，如果結(jié)果為良性可以按照以上頻率進(jìn)行隨訪(fǎng)。

中風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)：超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲、邊緣規(guī)則、無(wú)鈣化、縱橫比≤1，直徑

如果隨訪(fǎng)期間沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯變化，可以繼續(xù)觀察;如果出現(xiàn)體積明顯增大、新增惡性特征，需要重新評(píng)估或者是再次穿刺，以便判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)。

(三)特殊人群的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)

兒童和青少年：甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)比成人更高，但對(duì)于超聲提示典型良性、直徑不大于1厘米，且沒(méi)有家族甲狀腺癌病史的結(jié)節(jié)，依然可以每6~12個(gè)月隨訪(fǎng)一次，不需要進(jìn)行手術(shù)。

妊娠期女性：妊娠期如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲沒(méi)有高危惡性特征且沒(méi)有明顯的壓迫癥狀，可以推遲到產(chǎn)后再進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和評(píng)估，孕期每3~6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查就可以。孕期手術(shù)可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，僅僅在確診惡性且間接有侵犯趨勢(shì)的時(shí)候，才考慮在孕中期進(jìn)行手術(shù)。

必須手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)

(一)確診或高度懷疑惡性結(jié)節(jié)

病理確診惡性：通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行確診，這是當(dāng)前檢查結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為惡性腫瘤時(shí)，一定要盡早進(jìn)行手術(shù)，以便降低癌細(xì)胞擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

如果細(xì)胞創(chuàng)造血體是意義不明確的細(xì)胞非典型病變或者是濾泡性病變，需要進(jìn)一步進(jìn)行分子檢測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)惡性相關(guān)基因突變，也建議進(jìn)行這種手術(shù)。

高度懷疑惡性的影像學(xué)特征：如果沒(méi)有做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但超聲檢查符合高危惡性特征，且沒(méi)有穿刺條件，或者是穿刺風(fēng)險(xiǎn)比較高時(shí)，也需要考慮進(jìn)行手術(shù)。

(二)良性結(jié)節(jié)但出現(xiàn)壓迫癥狀

壓迫氣管：主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣短，特別是在平躺或者是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候加重，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致氣管狹窄、變形。

壓迫食管：主要表現(xiàn)為吞咽困難，進(jìn)食時(shí)感覺(jué)食物卡頓、緩慢，尤其在吃固體食物的時(shí)候比較明顯。

壓迫神經(jīng)：主要表現(xiàn)為壓迫喉返神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致說(shuō)話(huà)費(fèi)力、聲音嘶啞，而且癥狀持續(xù)不減輕;壓迫喉上神經(jīng)時(shí)，可能出現(xiàn)飲水嗆咳。

這些情況都需要通過(guò)影像學(xué)檢查明確結(jié)節(jié)和周?chē)M織的關(guān)系，如果確認(rèn)壓迫是由結(jié)節(jié)所引起的，而且保守治療無(wú)效的時(shí)候，需要及時(shí)手術(shù)切除結(jié)節(jié)，以便解除壓迫。

(三)良性結(jié)節(jié)但影響外觀或伴隨功能異常

嚴(yán)重影響外觀：結(jié)節(jié)位于甲狀腺峽部或者是體積比較大，導(dǎo)致頸部明顯的隆起、不對(duì)稱(chēng)，影響了患者的外觀和心理健康，患者有強(qiáng)烈的手術(shù)要求，可以在醫(yī)生的評(píng)估下進(jìn)行手術(shù)。

合并甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)且藥物治療無(wú)效：有的良性結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多，引發(fā)甲亢，如果通過(guò)抗甲狀腺藥物治療1~2年后依然反復(fù)發(fā)作，或者患者無(wú)法耐受藥物副作用，且不適合放射性碘治療時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)切除結(jié)節(jié)或者是部分甲狀腺組織，以便控制甲亢癥狀。

溫馨提示：甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)需要醫(yī)生結(jié)合結(jié)節(jié)的良惡性程度、大小、癥狀以及患者的個(gè)體情況進(jìn)行綜合判斷。大部分為良性，沒(méi)有壓迫癥狀，惡性風(fēng)險(xiǎn)比較低的結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)即可。

如果有異常，或發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑將風(fēng)險(xiǎn)盡量降低，別讓一個(gè)小結(jié)節(jié)，打亂了原本的生活節(jié)奏！

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作者：周雙燕 西藏大學(xué)附屬阜康醫(yī)院 全生命周期健康管理中心 主治醫(yī)師  

審核：田鵬 西藏大學(xué)附屬阜康醫(yī)院 全生命周期健康管理中心 副主任醫(yī)師