作者：陳錫光 南華大學附屬第一醫(yī)院

審核：胡澤成 南華大學附屬第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

“肚子脹得像個皮球，疼得直不起腰，想吐又吐不出來……”這是很多腸梗阻患者的真實寫照。腸梗阻是一種常見的急腹癥，臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣停止等癥狀。傳統(tǒng)治療通常需要外科手術(shù)干預，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復周期長，令不少患者望而生畏。

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如今，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，一種“無創(chuàng)疏通”技術(shù)——內(nèi)鏡下腸梗阻減壓與支架置入術(shù)，正在成為許多患者治療的新選擇。與傳統(tǒng)外科手術(shù)需開腹操作不同，該技術(shù)通過自然腔道（口腔或肛門）進入腸道，能快速解除梗阻，恢復腸道通暢。那么，該技術(shù)究竟如何操作？適合哪些患者？又具有哪些優(yōu)勢？

一、什么是腸梗阻？

腸梗阻是由各種原因?qū)е履c道內(nèi)容物不能順利通過而引起的疾病，根據(jù)病因可分為三類：

1.機械性腸梗阻：臨床最常見的類型，主要由腸道內(nèi)外部的物理阻塞（如腫瘤、粘連、糞石、腸套疊等）導致腸腔狹小或不通引起。

2.動力性腸梗阻：由于腸壁肌肉運動紊亂，使腸蠕動功能喪失或腸管痙攣，導致腸道內(nèi)容物無法向下運行，多見于腹腔術(shù)后、電解質(zhì)紊亂等。

3.血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血液運行出現(xiàn)障礙，腸道缺血性壞死導致，起病急驟，病情嚴重者可發(fā)生休克，需及時手術(shù)治療。

二、傳統(tǒng)治療方式：手術(shù)是唯一選擇嗎？

過去，對于腸梗阻尤其是完全性梗阻，通常需要急診手術(shù)切除梗阻段或形成腸造口（俗稱人工肛門）。但手術(shù)風險高，尤其是老年、體弱或合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，如感染、腸瘺、粘連復發(fā)等。

傳統(tǒng)手術(shù)的弊端：①創(chuàng)傷大：手術(shù)通常需要做較大切口，術(shù)后疼痛明顯，可能出現(xiàn)傷口感染、出血等并發(fā)癥；②恢復慢：大部分患者術(shù)后需要較長的恢復期，住院時間長，臥床、限制飲食及反復復查給生活帶來不少困擾，對于高齡或合并多種基礎(chǔ)疾病的患者來說，手術(shù)風險較高，發(fā)生肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥風險顯著升高；③再梗阻：術(shù)后粘連發(fā)生率高，部分患者可因術(shù)后粘連需要多次手術(shù)干預。

那么，是否存在非開腹手術(shù)的辦法？答案是肯定的。對于部分患者，消化內(nèi)鏡技術(shù)可實現(xiàn)“無創(chuàng)”疏通腸道，避免傳統(tǒng)外科手術(shù)的創(chuàng)傷。

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三、消化內(nèi)鏡如何實現(xiàn)“無創(chuàng)疏通”腸梗阻？

消化內(nèi)鏡主要通過以下技術(shù)實現(xiàn)腸梗阻的“無創(chuàng)疏通”：

1.內(nèi)鏡下腸梗阻減壓術(shù)：適用于急性結(jié)腸梗阻，經(jīng)結(jié)腸鏡到達梗阻部位，依次進行以下操作：①抽吸減壓：用吸引器清除腸道內(nèi)積存的氣體和液體，以緩解腹脹；②沖洗：以生理鹽水沖洗腸道，清除糞塊或食物殘渣。

2.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)：適用于惡性腫瘤或良性狹窄導致的梗阻，通過內(nèi)鏡在狹窄處放置自擴張金屬支架（SEMS），撐開腸道，恢復通暢。其操作步驟為：①內(nèi)鏡到達梗阻部位后造影確認狹窄范圍，②導絲通過狹窄段并沿導絲釋放支架，③支架自動膨脹后可撐開狹窄段。多數(shù)患者在24～48小時后即可恢復排便。該技術(shù)具有多項優(yōu)勢：①微創(chuàng)或“無創(chuàng)”：無需開腹，創(chuàng)傷極小，僅需輕微麻醉或鎮(zhèn)靜，過程無明顯疼痛；②恢復快：術(shù)后患者可迅速恢復正常進食，縮短住院時間，對于部分合并基礎(chǔ)疾病的患者而言，也能為后續(xù)治療（如化療、手術(shù)）爭取時間；③風險低：該技術(shù)降低了感染、出血及腸道功能障礙等并發(fā)癥的風險；④可重復性：治療過程中可根據(jù)圖像判斷治療效果，及時調(diào)整方案，甚至可以進行多次治療；⑤可適用于晚期腫瘤患者，提高生活質(zhì)量。

3.其他內(nèi)鏡技術(shù)：①腸梗阻導管置入術(shù)：經(jīng)鼻或肛門放置長導管，直接引流減壓。②內(nèi)鏡下腸套疊復位術(shù)：對于小兒腸套疊可通過充氣或水灌腸復位。

四、哪些人適合內(nèi)鏡治療？

2023年美國胃腸內(nèi)鏡學會（ASGE）發(fā)布的指南中提出了用于風險評估和臨床決策的“紅綠燈”分類原則：①綠燈（強烈推薦）：適用于左半結(jié)腸惡性梗阻的手術(shù)橋接或姑息治療、無腹膜炎體征的術(shù)后粘連性小腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)早期且無腸壞死征象的情況；②黃燈（謹慎評估）：包括廣泛小腸腫瘤伴多段狹窄、嚴重凝血功能障礙、孕婦（第二、三孕期）；③紅燈（禁止）：包括腸穿孔、彌漫性腹膜炎、腸系膜血管栓塞伴腸壞死、完全性直腸脫垂嵌頓

五、手術(shù)全流程大公開

1.術(shù)前48小時：患者須禁食并聯(lián)合胃腸減壓，經(jīng)鼻置入減壓管引流腸腔內(nèi)容物，同時完成影像學檢查，通過增強CT判斷梗阻部位、程度及有無缺血情況，完善血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等實驗室檢查，必要時備血。

2.手術(shù)當天：①麻醉方案選擇：通常僅需靜脈鎮(zhèn)靜，兒童或高風險患者需采取全身麻醉。②入鏡路徑確定：結(jié)腸梗阻患者取側(cè)臥位，經(jīng)肛門進行操作；小腸梗阻患者取仰臥位，選擇經(jīng)口或經(jīng)鼻進行操作。③核心操作步驟：首先進行造影定位，經(jīng)內(nèi)鏡注入碘海醇，在實時X線透視下明確狹窄部位，再以導絲引導穿過狹窄段，根據(jù)引起狹窄的病因選擇球囊擴張、激光碎石或支架置入，操作過程中注入氣體或液體，觀察遠端腸道是否暢通。

3.術(shù)后24小時：需進行嚴密監(jiān)測，包括監(jiān)測腹痛疼痛程度、體溫、白細胞計數(shù)，并及時進行腹部影像學檢查。另需進行嚴格的飲食管理，從葡萄糖水逐步過渡到米湯等流質(zhì)食物。此外，需關(guān)注穿孔、出血、支架移位等并發(fā)癥情況，大多數(shù)并發(fā)癥可通過再次內(nèi)鏡干預處理。

六、術(shù)后護理“三字訣”

1.吃：飲食方面注意少量多餐，從流質(zhì)食物逐步過渡到半流質(zhì)飲食，再恢復至普通飲食。2周內(nèi)避免食用糯米、柿子及大量堅果等不易消化的食物。增加多纖維食物的攝入，保證充足飲水，避免暴飲暴食。

2.動：術(shù)后6小時可在床上翻身，24小時后建議下床慢走，促進腸道蠕動，減少腸道粘連風險。

3.看：關(guān)注是否出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、便血等癥狀，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀應立即返院復查腹部CT，尤其對于有腹部手術(shù)史或腫瘤家族史者。

七、未來展望：機器人內(nèi)鏡與AI導航聯(lián)合

機器人內(nèi)鏡與AI技術(shù)的聯(lián)合將為腸梗阻的診治帶來新的變化。磁控膠囊機器人可深入小腸遠端，實時傳輸高清影像，精準定位病灶。AI技術(shù)通過深度學習模型快速分析處理CT影像，可預測梗阻病因。此外，生物可降解支架可在置入后3～6個月自行溶解，有效避免二次手術(shù)移除帶來的風險。

腸梗阻的治療不再局限于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。消化內(nèi)鏡技術(shù)讓腸梗阻實現(xiàn)“無創(chuàng)疏通”。如果您或家人出現(xiàn)“脹、痛、嘔、閉”，建議第一時間前往具備急診內(nèi)鏡診療條件的醫(yī)院，把“無創(chuàng)疏通”的選項納入治療方案。畢竟，減少手術(shù)創(chuàng)傷，不僅能維護患者的尊嚴與生活質(zhì)量，也能為患者增加更多與家人團聚的時光。

參考文獻

[1]Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2023;99(1):107-148.e15. doi:10.1016/j.gie.2023.08.010.