作者：楊邵英 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

審核：呂良敬 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 主任醫(yī)師

王阿姨最近眼睛干澀難忍，被診斷為干眼癥，眼藥水點了好幾瓶也不見好轉(zhuǎn)。后來眼科醫(yī)生建議她去風濕免疫科看看，她很不解：“我只是眼睛干，又沒有關節(jié)痛，為什么要查風濕免疫病？”

很多人跟王阿姨一樣，以為風濕免疫病只與“關節(jié)痛”有關。其實，它是一類可以累及全身多個器官的系統(tǒng)性疾病，除了關節(jié)、皮膚，我們的口、眼、耳、鼻、喉都可能是風濕免疫病的“重災區(qū)”。由于這些五官癥狀很常見，很容易被忽略，導致不少風濕病被漏診和延誤診治。

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下面我們就來看看，哪些看似普通的五官科“小毛病”，其實可能是風濕免疫病發(fā)出的信號。

一、鼻炎/鼻竇炎：不只是“鼻子的事”

鼻炎/鼻竇炎十分常見，但如果反復發(fā)作，尤其伴有膿血涕，就要警惕一種叫作“抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關性血管炎”的風濕免疫病。這種病屬于系統(tǒng)性血管炎，主要損害血管。70%～100%的患者會出現(xiàn)耳鼻喉癥狀，表現(xiàn)為結痂性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血、膿血鼻涕，甚至鼻骨破壞。除鼻部表現(xiàn)，這種病還可能累及肺、腎、神經(jīng)等重要器官，早期診治非常關鍵！如果鼻部癥狀反復不好，尤其伴有膿血涕，可通過血清學ANCA檢測來排查。

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二、口腔潰瘍：不只是“上火”

口腔潰瘍可能與維生素缺乏、壓力大有關，但反復發(fā)作、難以愈合的口腔潰瘍也可能是系統(tǒng)性紅斑狼瘡或白塞病的表現(xiàn)。

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：除口腔、頰部潰瘍外，典型表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、白細胞血小板減少、蛋白尿等，血液檢測（如抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體）有助于診斷。

2.白塞?。河址Q“口-眼-生殖器三聯(lián)征”，典型癥狀是反復發(fā)作的口腔潰瘍+生殖器潰瘍+眼部炎癥。85%的患者以口腔潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀，潰瘍發(fā)作頻繁，可單發(fā)或多發(fā)，出現(xiàn)于舌、頰、咽等多個部位；還可伴有痤瘡、外陰潰瘍、結節(jié)性紅斑等。HLA-B51基因檢測可輔助診斷。

三、眼干/口干：點眼藥水也沒用

就像案例中的王阿姨一樣，眼干、口干若對癥治療無效，需要警惕干燥綜合征。這是一種好發(fā)于中年女性的自身免疫病，免疫系統(tǒng)攻擊淚腺和唾液腺，導致眼睛干澀（有異物感、灼燒感）、口干（甚至牙齒碎裂、齲齒、舌面干裂）；還可能有關節(jié)痛、皮疹等。通過檢測血清抗核抗體、抗SSA/SSB抗體可幫助診斷。

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四、淚腺/腮腺腫大：不是腫瘤，是免疫病

如果淚腺/腮腺反復腫大，不要只以為是“發(fā)炎”或者長了“腫瘤”，也可能是IgG4相關疾病。這是一種容易被誤診的自身免疫病，表現(xiàn)為腮腺、淚腺、胰腺等多個器官無痛性腫大，腹膜后腫物也常被誤診為腫瘤。血清IgG4水平檢測和穿刺活檢是診斷的關鍵，正確診斷可以避免不必要的手術。

五、眼睛發(fā)炎：紅痛、視力下降需警惕

反復出現(xiàn)的虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎，不僅僅是眼睛的問題，也可能是強直性脊柱炎或白塞病。強直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，典型癥狀是夜間腰背痛、休息痛、晨僵。約1/4的患者會伴發(fā)急性虹膜炎，出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力模糊。HLA-B27基因檢測和骶髂關節(jié)CT檢查有助于診斷。

六、耳廓腫痛、鼻梁塌陷：奇怪的變形

如果耳廓突然紅腫疼痛，甚至鼻梁變形、塌陷成馬鞍的樣子，要警惕復發(fā)性多軟骨炎等案件病。這種病會破壞全身的軟骨，包括耳、鼻、氣管，嚴重時會導致氣道塌陷、呼吸困難等，危及生命。近年來新發(fā)的VEXAS綜合征也會出現(xiàn)類似軟骨炎的表現(xiàn)，通常還伴有反復發(fā)熱、肺部病灶、皮膚癥狀、貧血等。可進行UBA1基因檢測輔助診斷。

七、聲音嘶啞、吞咽困難：別只看耳鼻喉

聲音嘶啞、吞咽困難，不一定是喉部或食管問題。如果同時有肌無力、皮疹，需要排查皮肌炎/多發(fā)性肌炎。這是一種主要損害肌肉和皮膚的免疫病。當累及咽部肌肉時，就會出現(xiàn)上述癥狀。皮肌炎還可能引發(fā)肺部纖維化，嚴重時呼吸困難、需要長期吸氧生存。血清肌酸激酶、肌電圖和肌炎抗體譜等檢查是診斷的重要手段。

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總結一下，很多風濕免疫病會“偽裝”成普通的五官問題。例如：

√太普通的：反復鼻炎、口腔潰瘍，容易當成“小毛病”而忽略。

√太奇怪的：淚腺腫大、軟骨炎、鼻梁塌陷，讓人摸不著頭腦。

如果這些癥狀反復發(fā)作或治療效果不佳，千萬不要忘記去查一查風濕免疫病！早發(fā)現(xiàn)、早診斷，才能避免身體重要器官受到不可逆的損傷。