海姆立克急救法，是應(yīng)對(duì)氣道異物梗阻的“生命擁抱”。它的原理是通過(guò)沖擊腹部，形成向上的沖擊力，驅(qū)使肺部殘留氣體形成氣流，將堵住氣管、喉部的異物排出。當(dāng)有人出現(xiàn)不能發(fā)聲、咳嗽，呼吸急促，面色青紫，甚至用拇指和食指呈“V”字形緊貼于頸部喉部的典型氣道異物阻塞表現(xiàn)時(shí)，這一急救法便成為了與死神賽跑的關(guān)鍵。 

成人急救（意識(shí)清醒者）：

施救者站在患者背后，雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，另一手的手掌壓在拳頭上，使拇指掌關(guān)節(jié)突出頂住患者腹部正中線臍上部位，快速向上重?fù)魤浩然颊叩母共?，重?fù)操作直到異物吐出；要是患者失去意識(shí)，將其放置于平坦地面，施救者騎跨在患者大腿兩側(cè)，一手掌根置于肚臍上方兩橫指處、劍突下方，另一手重疊其上，迅速有力地向下、向前沖擊上腹部。

意識(shí)喪失者的急救：

立即扶其平臥于堅(jiān)實(shí)地面，施救者騎跨于患者大腿兩側(cè)，手掌根置于肚臍上方兩橫指處、劍突下方，另一手重疊其上，迅速有力地向下、向前沖擊上腹部。之后檢查口腔，如見(jiàn)異物則用手指鉤出（注意勿推入更深）。每5次沖擊后評(píng)估呼吸與意識(shí)，循環(huán)操作直至醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。

成人自救方法：

一手握拳，拇指頂住上腹部，另一手抓住握拳手，急速且有力地向內(nèi)、向上沖擊，可借助椅背、桌角、欄桿等堅(jiān)硬物體，將上腹部頂壓于物體邊緣，快速向上沖擊；直至異物排除。

孕婦：

孕婦不宜使用腹部沖擊法，應(yīng)改為胸部沖擊法。兩手環(huán)繞患者的胸部，一手握空心拳貼在兩乳連線中間，另一手抓住拳頭，垂直向內(nèi)做胸部按壓，直到氣道阻塞解除。

1歲以上兒童：

施救者站在患兒身后，采用和成人相似的手法，但力度要適當(dāng)減小，讓患兒身體前傾，雙臂環(huán)繞其腹部，一手握拳，拇指頂住患兒肚臍上方兩橫指處，另一手抓住握拳手，快速有力地向內(nèi)、向上沖擊上腹部。

1歲以下嬰兒：

絕對(duì)不可使用成人手法，1歲的嬰兒，氣道異物阻塞時(shí)會(huì)面色發(fā)紺、無(wú)法哭喊、呼吸困難，應(yīng)將嬰兒面朝下，使其身體依靠在手臂上，頭部略低于身體，用手支撐嬰兒頭部和頸部，用另一只手的掌根在嬰兒背部?jī)杉珉喂侵g快速有力地拍擊5次，若無(wú)效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，放在手臂上，在兩乳頭連線中點(diǎn)，用兩根手指快速、有力地向下按壓5次，重復(fù)操作，直至異物排出，切記不能將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打。

需要注意的是，操作海姆立克急救法時(shí)用力要適度，避免用力過(guò)猛造成肋骨骨折、內(nèi)臟損傷等二次傷害，尤其是老人、兒童和體質(zhì)較弱者。同時(shí)要密切關(guān)注被救者的面色、呼吸和意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整急救策略。若進(jìn)行一輪急救操作后異物未排出，應(yīng)立刻撥打急救電話120，繼續(xù)不間斷施救，等待專業(yè)救援到來(lái)。

其他：

我們的研究表明，連續(xù)的海姆立克動(dòng)作可能會(huì)發(fā)生再閉塞，并且俯臥位和仰臥位緩解氣道的成功率高于站立位。

在兒童和成人模型的未打開(kāi)病例中，海姆立克動(dòng)作產(chǎn)生的氣道負(fù)壓比打開(kāi)的病例更大。這是因?yàn)楹Ｄ妨⒖藙?dòng)作噴射了肺內(nèi)空氣，盡管無(wú)法吸入新空氣，因?yàn)楫愇镌谖匆迫肟谇粫r(shí)重新閉塞了鼻上。因此，如果在第一次按壓后不將其取出，海姆立克法可能會(huì)將異物更牢固地留在喉部。繼續(xù)重復(fù)作不僅會(huì)導(dǎo)致氣道壓力變得更加負(fù)，而且還會(huì)減少可以從肺部排出的剩余空氣，從而增加清除異物的難度。在站立位置進(jìn)行海姆立克動(dòng)作時(shí)，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。為了成功打開(kāi)氣道，海姆立克動(dòng)作應(yīng)在俯臥位或仰臥位進(jìn)行。

在兒童模型中，在仰臥位進(jìn)行的海姆立克動(dòng)作比成人模型緩解氣道的頻率要低，但在俯臥位時(shí)更頻繁。主要原因是兒童頸部前屈導(dǎo)致氣道變窄。孩子的頭部比身體大，所以仰臥位的頸部很可能會(huì)前屈。在孩子背部下方放置一個(gè)枕頭有助于避免這種頸部前屈，并提高氣道阻塞緩解的成功率。在俯臥位，重力也可以發(fā)揮積極作用，因?yàn)楦┡P位的嘴朝向地面。由于喉腔較小，由于重力作用，兒童的異物可能比成人更容易落入口腔。

在未打開(kāi)的情況下，由于連續(xù)執(zhí)行海姆立克動(dòng)作導(dǎo)致氣道負(fù)壓增加和再閉塞，異物無(wú)法取出。雖目前的指南建議應(yīng)快速連續(xù)應(yīng)用海姆立克法，直到異物排出，并且應(yīng)在站立（或坐姿）和仰臥位進(jìn)行。然而，我們的研究結(jié)果表明，連續(xù)的海姆立克動(dòng)作可能是危險(xiǎn)的，對(duì)于成人和兒童，最好分別在仰臥位和俯臥位進(jìn)行海姆立克動(dòng)作。如果孩子不能接受俯臥位，仰臥位和背后放一個(gè)枕頭可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

注：漫畫圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

參考文獻(xiàn) 

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作者：

荊翠珍  西藏阜康醫(yī)院 急診科 副主任護(hù)師

奎曉慧  西藏阜康醫(yī)院 急診科 主管護(hù)師

武建新  西藏阜康醫(yī)院 急診科 護(hù)師

審核：

姚侃  西藏阜康醫(yī)院 急診科   副主任醫(yī)師